从国家卫健委征求意见的新标准 看综合医院建设的“通用语言”

标准是医院建设的“通用语言”,好的标准能够起到规范综合医院建设、满足综合医院功能需要、提高医疗服务能力的作用。

标准是人类文明进步的成果,是最佳的实践和指南。2008年施行的《综合医院建设标准》已经过了十年,十年来经济社会发生了很大的变化,医疗卫生科技技术也在不断进步,人们的健康需求也发生着改变,综合医院建设标准已不适应现代综合医院的建设需求。

2018年10月9日,国家卫生健康委员会规划发展与信息化司发布《关于征求综合医院建设标准(修订版征求意见稿)意见的函》(以下简称《标准征求意见稿》),提出医院建设做到“功能完善、布局合理、流程科学、环境温馨,管理智慧”。

《标准征求意见稿》从建设规模与项目构成、选址与规划布局、建筑面积指标、建筑与建筑设备、医疗设备 、相关指标等方面,规范综合医院的建设标准。分析来看,比较关键的指标有以下几个方面:

综合医院的建设规模

按病床数量分为200张床以下、200~399床、400~599床、600~899床、900~1199床、1200~1500床及以上6个级别。

综合医院的日门(急)诊量与编制床位数的比值宜为3:1,也可按本地区相同规模医院前三年日门(急)诊量统计的平均数确定。

容积率与绿化面积

新建综合医院建筑密度不宜超过35%,容积率宜为1.0~1.5。改建、扩建项目可根据实际情况及当地规划要求调整,但容积率不宜超过2.5。

综合医院绿地率应符合当地规划的有关规定,新建综合医院应有较完整的绿化布置方案,设置相应的室外活动场地,绿地率不宜低于35%;改建、扩建综合医院绿地率不宜低于30%。

建筑面积指标

1.综合医院中急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理和院内生活用房等七项设施的床均建筑面积指标,应符合表1的规定。

1     综合医院建筑面积指标   (m2/)

承担医学科研任务的综合医院,应以副高及以上专业技术人员总数的70%为基数,按每人50m2的标准增加科研用房;开展动物实验研究的综合医院,应根据需要按有关规定配套建设适度规模的动物实验室。

承担教学和实习任务的综合医院教学用房配置,应符合表4的规定。

4    综合医院教学用房建筑面积指标(m2/学生)

承担全科医师规范化培训或住院医师规范化培训等的综合医院,根据主管部门核定的规范化培训人数,按照1000平方米/个的标准增加培训用房面积,按照10平方米/人的标准增加教学用房面积,并按照12平方米/人的标准增加学员宿舍面积。

建筑结构及电梯

综合医院建筑宜以多层、多层及高层组合形式为主。门急诊楼、医技楼、住院楼等主要建筑的结构形式应考虑使用的灵活性和改造的可能性。

住院楼不宜设置阳台;因功能需要而设置阳台的,应设有相应的防护设施。

综合医院二层医疗用房宜设电梯。三层及三层以上的医疗用房应设电梯。三层以上医疗用房电梯不得少于二台,其中一台为无障碍电梯,病房楼应单设污物电梯。

《标准征求意见稿》还对候诊区、门诊、病房、手术室的设置提出了要求,对综合医院的室内装修和设施、医疗设备的配备等明确了规定。

工欲善其事,必先利其器,工欲利其器,必先熟其意。标准是医院建设的“通用语言”,好的标准能够起到规范综合医院建设、满足综合医院功能需要、提高医疗服务能力的作用。从集思广益征求意见的角度,感觉医院建设标准修订还应充分考虑以下问题:

与区域卫生规划充分结合

2015年国务院办公厅出台了《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》,各省市也陆续出台了区域卫生规划,这是优化医疗卫生资源配置的纲领性文件。在区域卫生规划中对机构设置、床位配备、信息资源配置提出了规定,特别是对医院的功能定位、床位配置、单体规模等提出了要求。

本人在《从规模经济角度看医院多大规模才合适》一文中,也探讨了医院的床位规模问题,医院的最优规模要与区域的实际情况相符合,充分考虑区域人口数量和当地社会经济发展状况,考虑居民的卫生服务需求,考虑医院的等级、类型、服务项目、特殊地位等因素。

因此应充分结合区域卫生规划,制定与国民经济和社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配的综合医院建设标准,防止出现综合医院单体规模过大和粗放式发展等问题。

与等级医院评审等标准充分结合

医院分级管理标准是我国医院标准化的客观依据,在医院的规模、床位设置、建筑面积和医院的功能定位等方面有明确的规定,也是比较规范化的标准文件,另外还有《医疗机构基本标准(试行)》,规范了各类医疗机构的设置,因此综合医院建设标准应结合分级管理标准。

对于医院的建设,JCI标准是全世界公认的医疗服务标准,代表了医院服务和医院管理的最高水平,尤其是在感染管理及控制、设施管理与环境安全方面,对于我国的综合医院建设标准修订具有重要的参考意义。

充分考虑医院的绿化、停车和后勤服务

本人参观过香港、新加坡、日本和泰国的一些医院,最大的感受就是舒适的环境和贴心的服务。比如新加坡邱德拔医院、中央医院,泰国康民医院,香港玛丽医院、养和医院,这些医院均堪比五星级酒店,一进院门不会像国内的医院人满为患、拥挤和吵闹。门诊等候大厅有舒适的沙发,服务态度极好的护士,基本拥有屋顶花园、咖啡厅、糕点房、休闲餐吧、购物药店和超市等,挂号处就像酒店前台。医院内部的交通也非常便利,车辆行驶顺畅,接送病人十分便捷,出租车通道也设置合理。

反观国内综合医院存在不少问题,大多数医院停车位不足,医院内部交通设置不合理,医院门口经常是车辆拥堵的现象,出租车无法停靠医院内部等等;不少医院绿化面积少,缺少医院景观绿化,不够美观大方;后勤服务缺少专门的分区,功能设施不齐全,散落在医院各处,不少医院的患者和家属需要到医院周边餐饮和购物。这些问题需要在综合医院建设标准中充分考虑。

充分结合医院信息化发展因素

移动互联网、物联网、大数据、云计算、可穿戴设备、机器人等新技术快速发展,也快速推动惠智慧医疗服务,也逐步转变着综合医院的服务模式。

2018年4月,国家卫生健康委员会办公厅引发了《全国医院信息化建设标准与规范(试行)》,其中对医院信息化的支撑条件建设提出要求,因此综合医院建设标准除了结合这个标准外,还要充分考虑信息化技术的快速发展,为智慧医院的建设提前布局建立标准。

(来源:健康界)

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